Plano de Tratamento

Nesta parte do nosso guia abordaremos as opções de tratamentos disponíveis para as 7 categorias de risco do câncer de próstata.

Essas opções de tratamento representam a opinião consensual dos maiores especialistas do mundo em câncer de próstata. Utilizamos como base os principais manuais de orientações terapêuticas Norte-Americanos (NCCN e AUA) e da Sociedade Brasileira de Urologia - SBU.

As categorias de risco do câncer de próstata seguem listadas abaixo:

• Localizado de Muito baixo risco
• Localizado de Baixo risco
• Localizado de Risco intermediário
• Localizado de Alto risco
• Localizado de Muito alto risc
• Disseminação regional do câncer
• Doença com metástase

A escolha do tratamento também leva em consideração a expectativa de vida do homem baseada nas tabelas populacionais fornecidas pelo IBGE e das condições de saúde associadas de cada um.

Localizado de muito baixo risco

• estágio T1c, N0, M0;
• PSA < 10 ng/mL;
• densidade do PSA < 0.15 ng/mL/g;
• Gleason 6 ou < 5- câncer em < 3 fragmentos e nenhum fragmento com > 50% de câncer no seu interior)

Vigilância ativa:

Essa forma de acompanhamento é recomendada se você tem uma expectativa de vida maior que 10 anos. Vigilância ativa consiste em uma realização de testes regulares para a detecção de uma possível progressão do câncer.

Na situação em que o câncer progride ou causa sintomas, o acompanhamento é interrompido e o tratamento imediato recomendado.

Em geral o PSA deve ser feito a cada 3 a 6 meses e o exame de toque retal uma vez por ano.

Não existe consenso na literatura mundial a respeito do protocolo de acompanhamento ideal. Alguns médicos repetem a biópsia a cada ano e outros em intervalos maiores.

A decisão por repetir a biópsia de próstata deve ser pesada após avaliar os riscos e benefícios. Se você tem uma probabilidade de sobrevivência menor que 10 anos e tem mais de 75 anos, a necessidade de repetir uma biópsia não é relevante.

A biópsia de próstata pode ser feita através da fusão de imagens com ressonância magnética o que aumenta as taxas de detecção da doença mais agressiva.

Além disso alguns estudos indicam que se você apresenta um resultado de ressonância magnética sem indicação de crescimento do câncer de próstata, seu urologista pode optar em segui-lo apenas e não repetir a biópsia.

Entretanto é importante deixar claro que a ressonância magnética normal pode não detectar câncer de próstata de agressividade importante, retardando assim o tratamento imediato da doença.

Radioterapia: Se você tem uma expectativa de vida maior que 20 anos pode estar interessado em tratamento com radioterapia ao invés da vigilância ativa. Neste caso a radiação pode ser aplicada apenas na sua próstata sem a necessidade de irradiar a região dos gânglios da parede pélvica.

Radioterapia pode ser utilizada em conjunto com bloqueadores hormonais por um período de 6 meses a 3 anos. A decisão por usar ou não essas medicações em conjunto vai depender da categoria de risco e agressividade da doença detectada em sua biópsia.

Tratamento cirúrgico: O tratamento cirúrgico é uma outra opção com resultados semelhantes aos da radioterapia. Sendo indicada para homens com expectativa de vida maior que 20 anos.

A cirurgia consiste na remoção da próstata e vesículas seminais. Se o nomograma de avaliação antes da cirurgia demonstrar em um risco maior que 4% da doença ter disseminado para os linfonodos da parede pélvica, estes devem ser removidos em conjunto.

Localizado de baixo risco

• T1a, T1b, T1c ou T2a e N0, M0;
• PSA < 10 ng/mL;
• e 3- Gleason 6 ou menor.

Observação sem tratamento: é recomendada se você tem uma expectativa de vida menor que 10 anos. Nessa situação o câncer pode nunca causar problemas. Observação consiste em testes regulares e avaliação geral da sua saúde como um todo.

A utilização de bloqueadores hormonais também pode ser indicada em situações onde os sintomas em decorrência da doença possam aparecer, como: fraturas, dores lombares, retenção urinária e queda do estado geral, por exemplo.

Vigilância ativa: Essa pode ser uma opção se você tem uma expectativa de vida maior que 10 anos. Vigilância ativa consiste em uma avaliação regular Na tentativa de detectar alguma progressão precoce da doença. Nessa situação tratamento imediato pode ser indicado com excelentes chances de cura.

Para saber mais, visite a seção dedicada com informações sobre a vigilância ativa.

Localizado de risco intermediário

• estágio T2b or T2c e N0, M0,
• PSA entre 10 and 20 ng/mL, ou
• Gleason score 7.

Obs: Se você preencher mais de uma dessas condições seu médico poderá tratá-lo como portador de doença de alto risco.

Localizado/Avançado de alto risco

Você se encontra nessa categoria se preencher um dos requisitos abaixo:

• estágio T3a, N0, M0
• PSA > 20 ng/mL; o
• Gleason entre 8 e 10.

Obs: Se você preencher mais de um desses critérios, seu médico pode tratá-lo como na categoria de muito alto risco.

Avançado de muito alto risco

Se enquadram nesta categoria aqueles que preenchem um dos critérios abaixo:

• estágio T3b ou T4 e N0, M0;
• Gleason predominantemente com padrão 5;
• mais de 4 fragmentos de biópsia com Gleason entre 8 e 10.

Disseminação regional do câncer

Abaixo seguem as opções de tratamento nesta fase da doença.

Doença no estágio de metástase

Abaixo seguem as opções de tratamento nesta fase da doença.